La dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) est une maladie entraînant le plus de malvoyance dans les pays occidentaux. Plusieurs facteurs provoquent l'apparition de la maladie, comme l'âge, l'hérédité, les maladies comme l'hypertension, l'hypercholestérolémie ou encore le tabagisme. Il existe aussi une dégénérescence maculaire non liée à l'âge et pouvant toucher les enfants comme les adolescents, mais le sujet ne sera pas traité ici. La dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) est une maladie entraînant le plus de malvoyance dans les pays occidentaux. Plusieurs facteurs provoquent l'apparition de la maladie, comme l'âge, l'hérédité, les maladies comme l'hypertension, l'hypercholestérolémie ou encore le tabagisme. Il existe aussi une dégénérescence maculaire non liée à l'âge et pouvant toucher les enfants comme les adolescents, mais le sujet ne sera pas traité ici. D'apparition souvent lente et non douloureuse, la DMLA peut être diagnostiquée trop tard. Même si cette maladie n'entraîne jamais une cécité totale, elle entraîne la malvoyance et diminue le confort de vie des malades dans leur quotidien comme la lecture, la reconnaissance des visages. Comme la DMLA est surtout liée à l'âge, il est conseillé d'effectuer des dépistages systématiques chez les sujets de plus de 50 ans tous les 2 à 4 ans. Au-delà de 65 ans, le test de dépistage devrait même être fait tous les ans. Il existe des médicaments pour traiter la DMLA. Cette maladie peut également être traitée par des opérations comme la photocoagulation rétinienne ou la thérapie photodynamique. Mais le traitement dépendra du type de DMLA. Notons encore que le traitement de la DMLA inclut également une prise en charge du patient dans sa rééducation, l'aménagement de son espace de vie. Qu'est-ce que la DMLA ? La dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) est une maladie de l'œil. Plus précisément, la DMLA touche une zone de la rétine, au fond de l'œil, proche du nerf optique. Cette zone est appelée macula. La macula est responsable de la vision centrale. Lorsque la macula est touchée, la vision ne disparaît pas totalement, vu que la vision périphérique est toujours bonne. Cependant, la vision centrale devient floue. En général, la DMLA touche essentiellement les personnes âgées (personnes de plus de 55 ans), raison pour laquelle, la dégénérescence maculaire est appelée dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA). Il existe deux types de DMLA, la DMLA sèche et la DMLA humide. La DMLA unilatérale ou bilatérale La DMLA sèche consiste en une atrophie du tissu rétininen, avec disparition des récepteurs à la lumière (=photorécepteurs), ainsi que des couches plus profondes de la rétine. C'est la raison pour laquelle cette sorte de DMLA est aussi appelée forme atrophique ou non néovasculaire. Il n'y a pas de traitement de la DMLA sèche, elle peut cependant être améliorée par la prise de médicaments anti-oxydants. Elle touche un tiers des malades de DMLA, son évolution est lente, prenant plusieurs années. La DMLA humide, appelée également exsudative ou néovasculaire, consiste en l'apparition de vaisseaux sanguins dans le tissu rétinien. C'est la forme la plus rapide de DMLA. Ces vaisseaux sanguins sont anormaux et responsables d'un œdème rétinien ou d'une hémorragie au niveau de la macula. La DMLA humide est d'évolution plus rapide et plus grave (quelques semaines suffisent). Elle peut être traitée. La DMLA sèche évolue dans la plupart des cas en une DMLA humide. Selon l'étude AREDS (Age-Related Eye Disease Study), la classification des différentes DMLA se fait ainsi : - Pas de DMLA: pas ou peu de drusens (lésions blanchâtres de la macula) de petite taille. - DMLA précoce: nombreux petits drusens ou quelques drusens de taille moyenne - DMLA intermédiaire: nombreux drusens moyens ou 1 grand drusen ou plus - DMLA avancée: néovascularisation Les causes La cause première de DMLA, qu'elle soit sèche ou humide, est l'âge. En principe, la DMLA sèche précède la DMLA humide. D'autres causes existent comme l'hérédité et les facteurs de risque que sont le tabagisme, l'hypertension ou le surpoids.L'âge est de loin le facteur premier de DMLA, sèche ou humide. Avec l'âge, la macula se détériore, il y a perte des photorécepteurs, donc perte de la vision. La macula étant touchée, c'est la vision centrale qui est affaiblie. La DMLA commence à apparaître chez les personnes ayant 55 ans et plus. Le taux des personnes atteintes de DMLA augmente avec l'âge. Ainsi, entre 55 et 75 ans, une personne sur 7 peut souffrir de DMLA. En revanche, au-delà de 75 ans, un tiers des personnes peut souffrir de DMLA. Il existe aussi des cas de dégénérescence maculaire chez les enfants et les adolescents, mais ce n'est pas une DMLA, car non liée à l'âge, mais au contraire, elle est héréditaire. Comme dit précédemment, la dégénérescence maculaire peut être liée à l'hérédité et peut également apparaître chez des sujets jeunes. Ce n'est pas en lien avec la DMLA (liée à l'âge). Cependant, une personne dont un membre de la famille proche souffre de DMLA, aura plus tendance à développer une DMLA après 55 ans. Fumer est mauvais pour la santé du fumeur mais également pour son entourage. Le tabagisme est un facteur de risque majeur pour beaucoup de maladies, notamment les maladies cardiovasculaires. Mais le tabac endommage également les autres vaisseaux du corps, comme c'est le cas au niveau des vaisseaux rétiniens (de l'œil). Le tabagisme peut provoquer l'apparition d'une DMLA. L'hypertension peut fragiliser les vaisseaux sanguins. Ainsi, les vaisseaux rétiniens peuvent également être touchés et entrainer une DMLA. Le surpoids est un facteur de risque de DMLA. Tout dépôt, tel que le cholestérol dans les vaisseaux sanguins peut provoquer une DMLA. Personnes à risque DMLA Les personnes à risque de développer une dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) sont les personnes suivantes: - les personnes âgées de 55 ans et plus - les personnes dont un membre de la famille proche souffre de DMLA - les fumeurs - les personnes souffrant d'hypertension - les personnes souffrant d'hypercholestérolémie (cholestérol élevé) - les personnes obèses - les personnes souffrant de trouble vasculaire (vaisseaux sanguins) - les femmes - les types caucasiens - les personnes aux yeux clairs (iris de couleur claire). L'âge étant le facteur de risque principal de la DMLA sèche ou humide, les personnes âgées sont donc les personnes les plus touchées par la maladie. C'est en général à partir de 55 ans que la DMLA commence. Ainsi, avec le vieillissement de la population, le nombre de cas de DMLA est en constante augmentation. Ainsi, en France, la DMLA touche 1 à 2% des personnes âgées de 50 à 60 ans, 25% des personnes entre 70 et 80ans. La moitié des personnes de plus de 80 ans souffrent de DMLA. Il existe un facteur héréditaire à la DMLA, sans parler de la dégénérescence maculaire apparaissant chez les enfants et les adolescents. L'obésité, l'hypertension, le tabagisme, les troubles cardio-vasculaires Ce sont toutes des maladies qui entravent le système vasculaire, de même que le système vasculaire rétinien. Ainsi, ces maladies peuvent favoriser l'apparition de DMLA La DMLA est plus fréquente chez le type caucasien (europe-amérique du nord). Puis vient le type asiatique. En revanche, la DMLA est nettement moins fréquente chez le type africain. Symptômes La dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA), est caractérisée par un trouble de la vision centrale, résultant en une tache noire du centre de l'image retransmis au cerveau. Il est important de noter qu'aucune douleur n'est ressentie. L'apparition d'une tache centrale (appelée scotome) dans le champ visuel, indique déjà une bonne progression de la maladie. Avant d'en arriver au scotome, le malade se plaindra des symptômes suivants: La principale complication de la DMLA est la diminution de l'acuité visuelle. La cécité n'est jamais totale, vu que seule une partie de la rétine est touchée, à savoir la macula. La macula n'étant responsable que de la vision centrale. Ainsi, la vision périphérique n'est pas du tout touchée. En cas de DMLA, une tache noire remplacera le centre de l'image retransmit au cerveau (vision centrale), le pourtour de l'image (vision périphérique) est intact. La DMLA représente la première cause de malvoyance dans les pays occidentaux. La DMLA sèche n'est malheureusement pas traitable. Lorsque la DMLA est diagnostiquée tôt, il y a possibilité de ralentir la maladie par la prise d'antioxydant, par exemple. Une DMLA sèche non traitée peut évoluer en une DMLA humide et ainsi diminuer rapidement l'acuité visuelle de la personne malade. D'apparition souvent lente et non douloureuse, la DMLA peut être diagnostiquée trop tard. Même si cette maladie n'entraîne jamais une cécité totale, elle entraîne la malvoyance et diminue le confort de vie des malades dans leur quotidien comme la lecture, la reconnaissance des visages. Comme la DMLA est surtout liée à l'âge, il est conseillé d'effectuer des dépistages systématiques chez les sujets de plus de 50 ans tous les 2 à 4 ans. Au-delà de 65 ans, le test de dépistage devrait même être fait tous les ans. Il existe des médicaments pour traiter la DMLA. Cette maladie peut également être traitée par des opérations comme la photocoagulation rétinienne ou la thérapie photodynamique. Mais le traitement dépendra du type de DMLA. Notons encore que le traitement de la DMLA inclut également une prise en charge du patient dans sa rééducation, l'aménagement de son espace de vie. Qu'est-ce que la DMLA ? La dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) est une maladie de l'œil. Plus précisément, la DMLA touche une zone de la rétine, au fond de l'œil, proche du nerf optique. Cette zone est appelée macula. La macula est responsable de la vision centrale. Lorsque la macula est touchée, la vision ne disparaît pas totalement, vu que la vision périphérique est toujours bonne. Cependant, la vision centrale devient floue. En général, la DMLA touche essentiellement les personnes âgées (personnes de plus de 55 ans), raison pour laquelle, la dégénérescence maculaire est appelée dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA). Il existe deux types de DMLA, la DMLA sèche et la DMLA humide. La DMLA unilatérale ou bilatérale La DMLA sèche consiste en une atrophie du tissu rétininen, avec disparition des récepteurs à la lumière (=photorécepteurs), ainsi que des couches plus profondes de la rétine. C'est la raison pour laquelle cette sorte de DMLA est aussi appelée forme atrophique ou non néovasculaire. Il n'y a pas de traitement de la DMLA sèche, elle peut cependant être améliorée par la prise de médicaments anti-oxydants. Elle touche un tiers des malades de DMLA, son évolution est lente, prenant plusieurs années. La DMLA humide, appelée également exsudative ou néovasculaire, consiste en l'apparition de vaisseaux sanguins dans le tissu rétinien. C'est la forme la plus rapide de DMLA. Ces vaisseaux sanguins sont anormaux et responsables d'un œdème rétinien ou d'une hémorragie au niveau de la macula. La DMLA humide est d'évolution plus rapide et plus grave (quelques semaines suffisent). Elle peut être traitée. La DMLA sèche évolue dans la plupart des cas en une DMLA humide. Selon l'étude AREDS (Age-Related Eye Disease Study), la classification des différentes DMLA se fait ainsi : - Pas de DMLA: pas ou peu de drusens (lésions blanchâtres de la macula) de petite taille. - DMLA précoce: nombreux petits drusens ou quelques drusens de taille moyenne - DMLA intermédiaire: nombreux drusens moyens ou 1 grand drusen ou plus - DMLA avancée: néovascularisation Les causes La cause première de DMLA, qu'elle soit sèche ou humide, est l'âge. En principe, la DMLA sèche précède la DMLA humide. D'autres causes existent comme l'hérédité et les facteurs de risque que sont le tabagisme, l'hypertension ou le surpoids.L'âge est de loin le facteur premier de DMLA, sèche ou humide. Avec l'âge, la macula se détériore, il y a perte des photorécepteurs, donc perte de la vision. La macula étant touchée, c'est la vision centrale qui est affaiblie. La DMLA commence à apparaître chez les personnes ayant 55 ans et plus. Le taux des personnes atteintes de DMLA augmente avec l'âge. Ainsi, entre 55 et 75 ans, une personne sur 7 peut souffrir de DMLA. En revanche, au-delà de 75 ans, un tiers des personnes peut souffrir de DMLA. Il existe aussi des cas de dégénérescence maculaire chez les enfants et les adolescents, mais ce n'est pas une DMLA, car non liée à l'âge, mais au contraire, elle est héréditaire. Comme dit précédemment, la dégénérescence maculaire peut être liée à l'hérédité et peut également apparaître chez des sujets jeunes. Ce n'est pas en lien avec la DMLA (liée à l'âge). Cependant, une personne dont un membre de la famille proche souffre de DMLA, aura plus tendance à développer une DMLA après 55 ans. Fumer est mauvais pour la santé du fumeur mais également pour son entourage. Le tabagisme est un facteur de risque majeur pour beaucoup de maladies, notamment les maladies cardiovasculaires. Mais le tabac endommage également les autres vaisseaux du corps, comme c'est le cas au niveau des vaisseaux rétiniens (de l'œil). Le tabagisme peut provoquer l'apparition d'une DMLA. L'hypertension peut fragiliser les vaisseaux sanguins. Ainsi, les vaisseaux rétiniens peuvent également être touchés et entrainer une DMLA. Le surpoids est un facteur de risque de DMLA. Tout dépôt, tel que le cholestérol dans les vaisseaux sanguins peut provoquer une DMLA. Personnes à risque DMLA Les personnes à risque de développer une dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) sont les personnes suivantes: - les personnes âgées de 55 ans et plus - les personnes dont un membre de la famille proche souffre de DMLA - les fumeurs - les personnes souffrant d'hypertension - les personnes souffrant d'hypercholestérolémie (cholestérol élevé) - les personnes obèses - les personnes souffrant de trouble vasculaire (vaisseaux sanguins) - les femmes - les types caucasiens - les personnes aux yeux clairs (iris de couleur claire). L'âge étant le facteur de risque principal de la DMLA sèche ou humide, les personnes âgées sont donc les personnes les plus touchées par la maladie. C'est en général à partir de 55 ans que la DMLA commence. Ainsi, avec le vieillissement de la population, le nombre de cas de DMLA est en constante augmentation. Ainsi, en France, la DMLA touche 1 à 2% des personnes âgées de 50 à 60 ans, 25% des personnes entre 70 et 80ans. La moitié des personnes de plus de 80 ans souffrent de DMLA. Il existe un facteur héréditaire à la DMLA, sans parler de la dégénérescence maculaire apparaissant chez les enfants et les adolescents. L'obésité, l'hypertension, le tabagisme, les troubles cardio-vasculaires Ce sont toutes des maladies qui entravent le système vasculaire, de même que le système vasculaire rétinien. Ainsi, ces maladies peuvent favoriser l'apparition de DMLA La DMLA est plus fréquente chez le type caucasien (europe-amérique du nord). Puis vient le type asiatique. En revanche, la DMLA est nettement moins fréquente chez le type africain. Symptômes La dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA), est caractérisée par un trouble de la vision centrale, résultant en une tache noire du centre de l'image retransmis au cerveau. Il est important de noter qu'aucune douleur n'est ressentie. L'apparition d'une tache centrale (appelée scotome) dans le champ visuel, indique déjà une bonne progression de la maladie. Avant d'en arriver au scotome, le malade se plaindra des symptômes suivants: La principale complication de la DMLA est la diminution de l'acuité visuelle. La cécité n'est jamais totale, vu que seule une partie de la rétine est touchée, à savoir la macula. La macula n'étant responsable que de la vision centrale. Ainsi, la vision périphérique n'est pas du tout touchée. En cas de DMLA, une tache noire remplacera le centre de l'image retransmit au cerveau (vision centrale), le pourtour de l'image (vision périphérique) est intact. La DMLA représente la première cause de malvoyance dans les pays occidentaux. La DMLA sèche n'est malheureusement pas traitable. Lorsque la DMLA est diagnostiquée tôt, il y a possibilité de ralentir la maladie par la prise d'antioxydant, par exemple. Une DMLA sèche non traitée peut évoluer en une DMLA humide et ainsi diminuer rapidement l'acuité visuelle de la personne malade.
