Nous continuons, dans ce numéro, la liste des blessures qui peuvent survenir aux footballeurs. Nous continuons, dans ce numéro, la liste des blessures qui peuvent survenir aux footballeurs. La pubalgie est une affection par excellence du footballeur, les causes sont connues avec plusieurs facteurs de risque : uSurentrainement uType de terrains uProblème de chaussures uMauvaise préparation physique La douleur en est le premier symptôme, elle se situe au bas ventre avec impossibilité de jouer au ballon Le diagnostic est posé facilement par le médecin de l'équipe (si celle-ci en possède un bien sûr, chose rare dans notre championnat). Le repos et la rééducation sont les principaux traitements. nDEFINITION C'est un syndrome douloureux, se situant au niveau du pubis pouvant englober plusieurs pathologies qui sont : ula tendinite d'insertion des adducteurs ula maladie d'insertion des grands abdominaux ul'osteoarthropathie pubienne micro traumatique ula pathologie du canal inguinal Les tableaux cliniques peuvent se chevaucher, la veritable pubalgie est à la fois une combinaison d'un problème inguinal, d'une maladie des adducteurs et d'une osteoarthropathie pubienne provoquée par la pratique du football dans le cadre d'une véritable technopathie. nLE DIAGNOSTIC MEDICAL Il est relativement simple, puisque le footballeur vient consulter pour une douleur d'apparition progressive, rarement brutale, survenant après la pratique du football dont le siège et le bas ventre, le pubis voire, les adducteurs. Les irradiations de ces douleurs se font soit vers les muscles abdominaux, soit vers le périnée et les testicules. Ces douleurs peuvent être accentuées par la toux, par les efforts de soulèvement ou par des mouvements brusques de flexion du tronc. La douleur est le maitre symptôme de la pubalgie et provoque une impotence fonctionnelle totale, tant pour la pratique du football que dans beaucoup de mouvements de la vie professionnelle et personnelle. nEXAMEN CLINIQUE L'interrogatoire : Recherchera les facteurs favorisants, les modifications du type d'entrainement, la variation du type de terrain, une mauvaise préparation physique, un problème de chaussures. On retiendra également l'origine de la douleur au repos, à la course, à la toux, au moindre mouvement L'examen clinique : Dans la majorité des cas, la douleur est souvent unilatérale et ne peut irradier des deux côtes. On recherchera l'origine de cette douleur afin de mieux préciser le diagnostic. Le maitre mot de l'examen clinique est le signe de Malgaigne : on observe une voussure de la région inguinale qui apparait lorsque l'on demande au footballeur de gonfler son ventre. Les orifices inguinaux semblent souples et élargis avec irrégularité floue microgeod du rebord inferieur du pubis. EXAMENS COMPLEMENTAIRES uScanner uIRM uScintigraphie osseuse uEcographie tendino musculaire L'electrophysiotherapie permet une cessation et disparition de la douleur mais prend en compte une reprogrammation de la paroi abdomino-pelvienne, ce qui renforce les muscles obliques et transverses, permet un verrouillage lombaire actif et un travail des adducteurs nREPROGRAMMATION A L'EFFORT En complément à la rééducation qui est de deux à trois mois, le footballeur devra progressivement reprendre le sport exclusivement dans l'axe, en dehors de tout jeu avec le ballon selon le schéma suivant : 3 éme semaine : piscine - vélo - marche 5 éme semaine : petite course en ligne sans accélération. 8 éme semaine : retour au stade. La reprise du football ne se fera progressivement que si le résultat est satisfaisant TRAITEMENT CHIRURGICAL Si échec au traitement médical et à la kinésithérapie PREVENTION La survenue de pubalgie est due d'une part aux gestes techniques de la pratique du football, et d'autre part à une charge d'un travail important s'accompagnant d'une spécialisation précoce. L'hyper lordose, la raideur rachidienne et musculaire, favorise les tractions et par la même des microtraumatismes au niveau du bassin et de la symphyse pubienne. La prévention passera par le dépistage des facteurs de risques : mauvais geste technique, mauvaise statique rachidienne, raideur par déficit d'étirement. On conseillera un renforcement constant statique et dynamique des obliques et des grands droits. Une hygiène de vie. Des étirements, une hydratation. nCONCLUSION La pubalgie est un véritable problème des footballeurs qui est devenue exceptionnelle grâce aux compagnes de prévention menées par les médecins du football, les professionnels du football et les éducateurs. Actuellement cette pathologie touche même les escrimeurs, les handballeurs et surtout les tennismans. Dr A. K. B. La pubalgie est une affection par excellence du footballeur, les causes sont connues avec plusieurs facteurs de risque : uSurentrainement uType de terrains uProblème de chaussures uMauvaise préparation physique La douleur en est le premier symptôme, elle se situe au bas ventre avec impossibilité de jouer au ballon Le diagnostic est posé facilement par le médecin de l'équipe (si celle-ci en possède un bien sûr, chose rare dans notre championnat). Le repos et la rééducation sont les principaux traitements. nDEFINITION C'est un syndrome douloureux, se situant au niveau du pubis pouvant englober plusieurs pathologies qui sont : ula tendinite d'insertion des adducteurs ula maladie d'insertion des grands abdominaux ul'osteoarthropathie pubienne micro traumatique ula pathologie du canal inguinal Les tableaux cliniques peuvent se chevaucher, la veritable pubalgie est à la fois une combinaison d'un problème inguinal, d'une maladie des adducteurs et d'une osteoarthropathie pubienne provoquée par la pratique du football dans le cadre d'une véritable technopathie. nLE DIAGNOSTIC MEDICAL Il est relativement simple, puisque le footballeur vient consulter pour une douleur d'apparition progressive, rarement brutale, survenant après la pratique du football dont le siège et le bas ventre, le pubis voire, les adducteurs. Les irradiations de ces douleurs se font soit vers les muscles abdominaux, soit vers le périnée et les testicules. Ces douleurs peuvent être accentuées par la toux, par les efforts de soulèvement ou par des mouvements brusques de flexion du tronc. La douleur est le maitre symptôme de la pubalgie et provoque une impotence fonctionnelle totale, tant pour la pratique du football que dans beaucoup de mouvements de la vie professionnelle et personnelle. nEXAMEN CLINIQUE L'interrogatoire : Recherchera les facteurs favorisants, les modifications du type d'entrainement, la variation du type de terrain, une mauvaise préparation physique, un problème de chaussures. On retiendra également l'origine de la douleur au repos, à la course, à la toux, au moindre mouvement L'examen clinique : Dans la majorité des cas, la douleur est souvent unilatérale et ne peut irradier des deux côtes. On recherchera l'origine de cette douleur afin de mieux préciser le diagnostic. Le maitre mot de l'examen clinique est le signe de Malgaigne : on observe une voussure de la région inguinale qui apparait lorsque l'on demande au footballeur de gonfler son ventre. Les orifices inguinaux semblent souples et élargis avec irrégularité floue microgeod du rebord inferieur du pubis. EXAMENS COMPLEMENTAIRES uScanner uIRM uScintigraphie osseuse uEcographie tendino musculaire L'electrophysiotherapie permet une cessation et disparition de la douleur mais prend en compte une reprogrammation de la paroi abdomino-pelvienne, ce qui renforce les muscles obliques et transverses, permet un verrouillage lombaire actif et un travail des adducteurs nREPROGRAMMATION A L'EFFORT En complément à la rééducation qui est de deux à trois mois, le footballeur devra progressivement reprendre le sport exclusivement dans l'axe, en dehors de tout jeu avec le ballon selon le schéma suivant : 3 éme semaine : piscine - vélo - marche 5 éme semaine : petite course en ligne sans accélération. 8 éme semaine : retour au stade. La reprise du football ne se fera progressivement que si le résultat est satisfaisant TRAITEMENT CHIRURGICAL Si échec au traitement médical et à la kinésithérapie PREVENTION La survenue de pubalgie est due d'une part aux gestes techniques de la pratique du football, et d'autre part à une charge d'un travail important s'accompagnant d'une spécialisation précoce. L'hyper lordose, la raideur rachidienne et musculaire, favorise les tractions et par la même des microtraumatismes au niveau du bassin et de la symphyse pubienne. La prévention passera par le dépistage des facteurs de risques : mauvais geste technique, mauvaise statique rachidienne, raideur par déficit d'étirement. On conseillera un renforcement constant statique et dynamique des obliques et des grands droits. Une hygiène de vie. Des étirements, une hydratation. nCONCLUSION La pubalgie est un véritable problème des footballeurs qui est devenue exceptionnelle grâce aux compagnes de prévention menées par les médecins du football, les professionnels du football et les éducateurs. Actuellement cette pathologie touche même les escrimeurs, les handballeurs et surtout les tennismans. Dr A. K. B.
