La pleurésie est une inflammation des plèvres viscérales et pariétales qui entourent les poumons. Les plèvres sont composées de deux couches de membranes. La pleurésie est une inflammation des plèvres viscérales et pariétales qui entourent les poumons. Les plèvres sont composées de deux couches de membranes. Chez les personnes atteintes de pleurésie, les deux couches de la plèvre deviennent enflammés et rudes. Le liquide peut s'accumuler dans l'espace entre les couches de la plèvre. Les pleurésies aiguës sérofibrineuses ou fibrineuses Ce sont des pleurésies sans épanchement (sèche ou fibrineuses) ou avec un épanchement non purulent (sérofibrineuse) dans la cavité pleurale. Les signes de la maladie Les symptômes sont variables selon l'importance de l'épanchement : douleur thoracique vive, irradiant vers l'épaule, augmentée par la toux, toux sèche et quinteuse, gêne respiratoire. Ces symptômes sont aggravés ou déclenchés par les changements de position. L'examen clinique montre qu'un côté du thorax bouge moins que l'autre lors de la respiration. Les vibrations vocales sont abolies (c'est le fameux "dites 33"), il y a une matité tournant dans l'aisselle à la percussion, une abolition du murmure vésiculaire à l'auscultation avec parfois un frottement pleural ou un souffle pleurétique. La radiographie confirme le diagnostic en montrant une opacité franche, homogène, comblant le cul-de-sac costo-diaphragmatique, dont la limite supérieure est floue, concave en haut et en dedans. La ponction pleurale sous anesthésie locale confirme le diagnostic en ramenant un liquide jaune citrin coagulable riche en albumine et en fibrine. L'examen cytologique, chimique et bactériologique du liquide s'impose. Une biopsie est parfois pratiquée. Les pleurésies purulentes Ce sont des pleurésies avec un épanchement purulent dans la cavité pleurale. Causes et facteurs de risque La pleurésie purulente résulte en général d'une propagation d'une infection à partir du poumon (dilatation des bronches, abcès du poumon, pneumonies…), du médiastin, du péricarde etc... Les signes de la maladie Le début de la maladie est marqué par l'infection initiale. Devant le peu d'amélioration apporté par le traitement, on recherche les signes d'un épanchement pleural par l'examen clinique, la radiographie et l'échographie. Les symptômes sont les mêmes que dans une pleurésie sérofibrineuse. La ponction pleurale ramène un pus épais, pâteux. L'évolution est menacée par l'enkystement, la formation d'une fistule pleuropulmonaire, la possibilité d'infection à distance. Traitement Le traitement repose sur les ponctions évacuatrices, le drainage et l'aspiration, les antibiotiques, la kinésithérapie respiratoire afin d'éviter une pachypleurite. En cas d'épanchement chronique, le chirurgien peut réaliser une thoracotomie. Les pleurésies chroniques Avec épanchement, elles succèdent à une pleurésie sérofibrineuse ou purulente qui ne guérit pas. Les causes sont celles de la pleurésie sérofibrineuse. sans épanchement, il s'agit des séquelles possibles d'une pleurésie sérofibrineuse ou purulente. Les deux feuillets de la plèvre sont accolés, épaissis (pachypleurite). Ils ne glissent plus l'un sur l'autre. Il y a parfois une gêne respiratoire. Les signes cliniques sont ceux d'une pleurésie. La radiographie peut montrer des images typiques ; Un traitement chirurgical (décortication) est parfois nécessaire. Chez les personnes atteintes de pleurésie, les deux couches de la plèvre deviennent enflammés et rudes. Le liquide peut s'accumuler dans l'espace entre les couches de la plèvre. Les pleurésies aiguës sérofibrineuses ou fibrineuses Ce sont des pleurésies sans épanchement (sèche ou fibrineuses) ou avec un épanchement non purulent (sérofibrineuse) dans la cavité pleurale. Les signes de la maladie Les symptômes sont variables selon l'importance de l'épanchement : douleur thoracique vive, irradiant vers l'épaule, augmentée par la toux, toux sèche et quinteuse, gêne respiratoire. Ces symptômes sont aggravés ou déclenchés par les changements de position. L'examen clinique montre qu'un côté du thorax bouge moins que l'autre lors de la respiration. Les vibrations vocales sont abolies (c'est le fameux "dites 33"), il y a une matité tournant dans l'aisselle à la percussion, une abolition du murmure vésiculaire à l'auscultation avec parfois un frottement pleural ou un souffle pleurétique. La radiographie confirme le diagnostic en montrant une opacité franche, homogène, comblant le cul-de-sac costo-diaphragmatique, dont la limite supérieure est floue, concave en haut et en dedans. La ponction pleurale sous anesthésie locale confirme le diagnostic en ramenant un liquide jaune citrin coagulable riche en albumine et en fibrine. L'examen cytologique, chimique et bactériologique du liquide s'impose. Une biopsie est parfois pratiquée. Les pleurésies purulentes Ce sont des pleurésies avec un épanchement purulent dans la cavité pleurale. Causes et facteurs de risque La pleurésie purulente résulte en général d'une propagation d'une infection à partir du poumon (dilatation des bronches, abcès du poumon, pneumonies…), du médiastin, du péricarde etc... Les signes de la maladie Le début de la maladie est marqué par l'infection initiale. Devant le peu d'amélioration apporté par le traitement, on recherche les signes d'un épanchement pleural par l'examen clinique, la radiographie et l'échographie. Les symptômes sont les mêmes que dans une pleurésie sérofibrineuse. La ponction pleurale ramène un pus épais, pâteux. L'évolution est menacée par l'enkystement, la formation d'une fistule pleuropulmonaire, la possibilité d'infection à distance. Traitement Le traitement repose sur les ponctions évacuatrices, le drainage et l'aspiration, les antibiotiques, la kinésithérapie respiratoire afin d'éviter une pachypleurite. En cas d'épanchement chronique, le chirurgien peut réaliser une thoracotomie. Les pleurésies chroniques Avec épanchement, elles succèdent à une pleurésie sérofibrineuse ou purulente qui ne guérit pas. Les causes sont celles de la pleurésie sérofibrineuse. sans épanchement, il s'agit des séquelles possibles d'une pleurésie sérofibrineuse ou purulente. Les deux feuillets de la plèvre sont accolés, épaissis (pachypleurite). Ils ne glissent plus l'un sur l'autre. Il y a parfois une gêne respiratoire. Les signes cliniques sont ceux d'une pleurésie. La radiographie peut montrer des images typiques ; Un traitement chirurgical (décortication) est parfois nécessaire.
