L'établissement d'un certificat médical par un médecin assermenté pour chacun des deux futurs conjoints est prévu par l'article 7 bis de la loi n° 84-11 du 9 juin 1984 portant code de la famille. Ce document, très important, est délivré après que le médecin a procédé à un examen clinique complet. Toutefois, beaucoup de couples ne se soumettent pas systématiquement au bilan prénuptial. Quels sont les examens prescrits ? Le groupe sanguin. Il caractérise tout individu et devient un marqueur fondamental de tout document de l'état civil. La sérologie du virus de l'immunodéficience humaine ou virus du sida. La sérologie des hépatites B et C La sérologie de la syphilis. La sérologie est une étude biologique (une analyse) qui permet de détecter la présence ou non de la maladie. Les maladies suscitées sont des maladies contagieuses et sexuellement transmissibles. L'hépatite C peut être transmise aussi par voie sanguine. A l'occasion d'une transfusion sanguine par exemple (mais le dépistage du virus par les nouveaux tests performants tend à éliminer cette transmission) ou à l'occasion d'une injection par une seringue contaminée (le cas des personnes qui se droguent). Se méfier aussi du tatouage, de l'acupuncture, le piercing, les scarifications au cours de la hidjama. Cette pratique, malheureusement, tend à se répandre même dans certains cabinets médicaux alors qu'elle ne fait pas partie du cursus des études médicales (voir mon article sur la hidjama paru dans ce même journal). Ces analyses sont fondamentales pour la future union du couple qui doit être averti avant la consommation du mariage. Elles permettent de détecter les porteurs dits sains. Ce sont des personnes qui ne présentent pas de signes évidents de la maladie, mais qui ont été contaminés par le virus, parfois plusieurs années auparavant. Les personnes malades ou porteurs sains peuvent-ils contracter un mariage ? Le mariage est un droit. Toute personne a le droit de se marier. Mais les malades ne doivent pas ignorer leur statut vis-à-vis des virus ou de la bactérie de la syphilis. Ils doivent être pris en charge médicalement car ces affections sont dominées par leurs complications souvent très sévères et par la contamination du futur conjoint. Les traitements actuels sont très encourageants. Ils sont traités sérieusement par le corps médical et ils sont gratuits. Pour le sida, la transmission se fait par le sang, le sperme, le liquide séminal (ce liquide transparent qui s'écoule au début de l'érection), le lait maternel, le liquide rectal et les sécrétions vaginales. La salive n'a pas le pouvoir de transmission. Pour l'hépatite C, le mode de transmission a été évoqué précédemment. Son évolution insidieuse va vers la cirrhose du foie et un risque vers le cancer du même organe. Pour l'hépatite B, les modes de transmission sont les mêmes que pour l'hépatite C et les complications sont dominées par la cirrhose du foie et surtout le cancer du foie. Souvent la guérison est spontanée avant l'installation des complications. Le conjoint non infecté doit se faire vacciner. Pour la syphilis qui est due à une bactérie, le traitement est facile pendant la première et la deuxième phase de la maladie qui guérit. La prévention du partenaire reste le condom ou préservatif. La consultation prénuptiale ne se limite pas à dépister ces affections Elle doit s'étendre à rechercher des maladies héréditaires transmissibles des parents aux enfants. C'est le cas des anémies liées à un déficit génétique. Ce sont les anémies hémolytiques. On peut citer les thalassémies et les drépanocytoses, relativement fréquentes, qui peuvent être très compliquées dans leur forme appelée homozygote, transmises par la mère et le père. Les enfants sont handicapés toute leur vie à cause d'une anémie chronique qui nécessite une prise en charge médicale lourde, permanente. Le médecin doit exposer le danger que peuvent encourir les enfants issus d'un mariage où les deux conjoints sont porteurs de la tare génétique. Il existe une multitude de maladies génétiques que l'on ne diagnostique pas systématiquement, qui ne sont pas obligatoirement transmissibles car le gêne qui porte la tare n'est pas dominant (il reste inexpressif). Un jour, avec les progrès de la science, ce n'est pas si loin, et cela a déjà commencé, chacun de nous aura une carte où tout son patrimoine génétique y sera inscrit.Ainsi le certificat prénuptial est utile dans le dépistage des maladies transmissibles et pour la protection du futur conjoint. En même temps le médecin va s'enquérir de l'existence de maladies génétiques et informer les futurs mariés. Le certificat prénuptial est utile aussi pour des rapports transparents entre les deux candidats au mariage concernant leur état physique et, éventuellement, pathologique. Vont-ils se marier pour le meilleur ? Vont-ils accepter de s'unir pour le pire ?
